Crohnova nemoc: dejte biologické léčbě šanci ukázat, co umí

Zdroj: www.cilena-lecba.cz Již od zavedení biologické léčby do praxe se lékaři zdráhali tuto terapii při Crohnově chorobě předepisovat. Dodnes si ji nechávají spíše jako eso v rukávu, když už nic jiného nezabírá. Na jejich obhajobu nutno podotknout, že jde o drahou léčbu, která je navíc podávána injekčně. Ovšem někteří odborníci s touto strategií přesto nesouhlasí.

Změňte myšlení!

Jedním z nich je i doktor Rubin z Centra pro střevní zánětlivá onemocnění v Chicagu. Nejlepší postup při řešení Crohnovy nemoci vidí poněkud odlišně od dnešní zavedené praxe. Jeho argumenty proti současným postupům jsou následující:

• Po prvotní léčbě kortikosteroidy a aminosalicyláty se pacientům uleví jen částečně, pokud vůbec.
• Před zahájením biologické terapie trpí nemocný dalším rozvojem střevního onemocnění.
• Zahájení léčby crohna biologiky bylo zkoumáno v mnoha studiích a jeví se jako úspěšnější.
• U pacientů, u kterých se s biologickou léčbou začalo a ne jen končilo, je pravděpodobnější, že nebudou potřebovat kortikosteroidy.

Hlavní šance pro střeva 

Je normální, že jak lékaři, tak pacienti cítí jisté obavy z jakékoli imunosupresivní léčby. Proto současný postup vychází obecně ze snahy využít terapii, která představuje „největší riziko“, jako poslední možnost. Podle doktora Rubina jde ovšem v případě crohna o zásadní chybu. Pokud se biologická léčba odsune až na poslední místo, střeva po předchozích prodělaných procedurách jen stěží zareagují tak, jak mají. Tím se z údajně nejvíce rizikové terapie stane léčba skutečně nebezpečná. Doktor Rubin tedy vyzývá k určité změně myšlení, což dokládá i svojí studií:

• Srovnávány a zkoumány byly tři skupiny pacientů.
• V prvním vzorku byli nemocní léčeni klasickým postupem, tedy aminosalicyláty, kortikosteroidy a až následně biologickou léčbou.
• Ve druhé skupině se nacházeli pacienti s imunosupresivní léčbou (bez aminosalicylátů) a s následnou biologickou léčbou.
• Třetí část byli respondenti, u kterých se s biologickou léčbou rovnou začínalo.
• Právě posledně jmenovaná skupina nemocných v porovnání s těmi ostatními nepotřebovala tolik chirurgických zákroků, steroidů ani jiných léčiv oproti ostatním.

Co je nejlepší?

Faktem je, že pokud se s léčbou Crohnovy choroby pomocí biologik neotálí, může to mít pro pacienta lepší výsledky. Ovšem přesvědčit odbornou veřejnost a změnit zaběhlé postupy bývá vždy těžké. Snad se však tato otázka bude díky doktoru Rubinovi diskutovat častěji a  odborníci tak rychleji dospějí k tomu, co je pro pacienta opravdu nejlepší.

Foto a zdroj: www.cilena-lecba.cz